Как вылечить сердце без открытого вмешательства? Зачем нужны GPS-технологии в медицине? Что такое радиочастотная аблация? Обо всем этом мы поговорили с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции Андреем Владимировичем Иванченко.
Радиочастотная или по-другому - катетерная - аблация – один из методов лечения мерцательной аритмии на той стадии, когда она не сопровождается серьезными осложнениями, такими как патология клапанов. Операция выполняется без разрезов. В сердце вводятся электроды через пункцию бедренной вены, затем делается пункция межпредсердной перегородки под рентген-контролем, электроды вводятся в левое предсердие. После этого путем воздействия в нужных местах выполняется изоляция легочных вен – тех самых, которые и являются причиной мерцательной аритмии.
Эту методику в нашей стране стали развивать в 2000-х. С 2005 года появились навигационные системы, которые позволяют строить 3Д-модель сердца на компьютере.
Для чего это нужно?
3Д модель системы навигационного картрирования позволяет ориентироваться в анатомии сердца без включения рентгеновских лучей, запомнить точки воздействия с помощью катетера на зоны аритмии, убедиться, что изоляция выполнена корректно и полно. Это позволяет избегать лишнего воздействия на сердце. Таким образом мы добиваемся электрического разобщения.
Насколько безопасна такая операция и дает ли она устойчивый результат?
Это безопасная методика. Легко переносимая: во время операции мы можем даже говорить с пациентом. Смертность составляет 0 процентов. Рецидивы бывают во всех клиниках мира, и у нас есть возможность с ними бороться, выполняя повторные операции по прошествии времени.
Не всегда нужно снова производить именно радиочастотную аблацию. В зависимости от показаний и благодаря тому, что в кардиоцентре доступны разные подходы, мы комбинируем методы лечения. В сложных случаях, когда у пациента имеется несколько причин и зон провоцирующих аритмию, и предполагаемая эффективность чрезсосудистого вмешательства невысока, можем предложить пациенту другой вид лечения – торакоскопическую аблацию. Главное – чтобы пациенты сами хотели выздороветь, были готовы продолжать лечение.
А сколько длится сама операция?
- Примерно два часа занимает процедура. У кого–то бывают рецидивы через три месяца, у кого-то – через 3 года … Тем не менее, они случаются реже, чем при лечении только лекарствами. В Бостоне недавно был международный съезд аритмологов, и там докладывали результаты исследования Cabana, сравнивая группы медикаментозного и катетерного лечения. По всем конечным показателям получилось, что радиочастотная аблация превышает эффективность медикаментозной терапии. При медикаментозной терапии рецидивы случаются в 47% случаев, а при РЧА – в 30%. А это новое качество жизни у большого числа пациентов.
В чем ваше преимущество перед медикаментозной терапией?
Мы делаем процедуру однократно. Медикаментозная терапия сопровождается накоплением побочных действий и возлагает на человека регулярные большие расходы. Нужно как минимум раз в месяц идти в аптеку и покупать коробку дорогих препаратов. Кроме того, есть эффект прекращения действия антиаритмических препаратов – они перестают помогать, и приступ может возникнуть в любое время суток. Представьте обычный ритм жизни человека. И вдруг в 4 часа ночи приступ мерцательной аритмии. Это стресс. Пароксизм может случиться в любое время суток, и несколько раз. В итоге - бесконечные поездки в клинику. В этом главная проблема мерцательной аритмии: она не скажет, когда придет снова.
Однако, благодаря новым технологиям мы можем уменьшить число внезапных «визитов» болезни и сделать жизнь пациентов спокойнее. Недаром радиочастотная аблация входит в первый класс показаний при мерцательной аритмии – согласно данным международных экспертов.