На прошлой неделе высокотехнологичные мини инвазивные процедуры по замене аортального клапана были выполнены четверым пациентам, а всего на счету специалистов федерального Центра высоких медицинских технологий в Калининграде – более тридцати таких вмешательств.
ТAVI (Transcatheter aortic valve implantation, транскатетерная имплантация аортального клапана) - это операция по восстановлению нарушенной функции клапана - одного из самых опасных пороков сердца. При данном пороке происходит сужение просвета клапана, в результате чего нарушается кровообращение, уменьшается отток крови из левого желудочка в аорту. Постепенно этот процесс приводит к различным клиническим проявлениям, вплоть до состояний, угрожающих жизни. В этих случаях коррекция клапанного порока становится жизненной необходимостью. Однако, далеко не все могут перенести открытую операцию на сердце. Внедрение технологии TAVI в хирургическую практику российских и зарубежных клиник (а впервые операция была выполнена сравнительно недавно - в 2002 году) стало настоящим спасением для таких пациентов.
Сегодня в России ежегодно выполняется порядка 200 TAVI. В основном, как отмечает кардиохирург, заместитель главного врача по хирургии ФЦВМТ Виктор Цой - пациентам старшей возрастной группы: «Данный вид операций показан тем больным, которым нельзя выполнять открытое вмешательство – это, как правило, пациенты старше 70 лет, с тяжелой сопутствующей патологией, с избыточным весом. До недавнего времени из-за противопоказаний им отказывали в хирургическом лечении, порок прогрессировал».
Операция TAVI позволяет устранить порок без подключения искусственного кровообращения: «Имплантация протеза аортального клапана осуществляется на работающем сердце с применением различных видов доступа: через бедренную артерию, через верхушку сердца, через аорту, через подключичную артерию. Пациенту вводится специальный катетер, оснащенный баллоном и сложенным клапаном. Под контролем аппаратуры катетер подводится к сердцу и уже непосредственно в определенном месте при надувании баллона клапан раскрывается».
В каждом конкретном случае тактика проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от разных факторов. «Это всегда вопрос о соотношении степени риска и преимуществ метода, - говорит Виктор Геннадьевич, - К преимуществам TAVI относятся малая травматичность, снижение риска послеоперационных осложнений, сокращение периода восстановления после операции. Поэтому ее достаточно хорошо переносят ослабленные пациенты и пациенты пожилого возраста. Нашему самому возрастному пациенту - 88 лет, операция прошла успешно. Но несмотря на то, что метод малоинвазивный, это сложнейшее вмешательство с высоким хирургическим риском, поэтому проводится только по строго определенным показаниям».
Как отмечает кардиохирург, ТАVI - не только высокотехнологичная операция с применением самых современных устройств - биологического клапана, системы доставки клапана к сердцу. Это еще и операция, требующая большого хирургического мастерства: «Вся суть и тонкость – в самом процессе имплантации клапана,- говорит Виктор Цой -. Представьте, что вам нужно посадить самолет в сложных метеоусловиях, в отсутствие видимости, ориентируясь только по приборам. Так и мы, хирурги, должны получить очень точный результат – установить новый клапан в строго определенное место. При этом контроль процесса осуществляется не напрямую, а через средства визуализации: операция проводится под контролем рентгеноскопии и чрезпищеводного УЗИ. Очень важна четкость и слаженность во взаимодействии всей операционной бригады, в составе которой работают специалисты различных профилей - кардиохирурги, рентгенохирурги, врачи ультразвуковой диагностики, кардиологи».
До конца года в калининградском Центре высоких медицинских технологий планируется прооперировать еще 8 пациентов методом ТAVI. Некоторые пациенты специально приезжают для проведения операции из других регионов: в России TAVI выполняется в нескольких клиниках, квалификация специалистов которых, а также уровень технического оснащения отвечают определенным требованиям.
