Что такое инсульт и чем он опасен? Каковы его предвестники, факторы риска? Что делать, чтобы избежать инсульта? Рассказывает врач-невролог ФЦВМТ Станислав Дидушко.

Что такое инсульт

Термин "инсульт" не является диагнозом, он обозначает синдром, отражающий острое нарушение мозгового кровообращения. Это крайне опасное, угрожающее жизни и здоровью человека состояние.

Различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический

При ишемическом инсульте сосуды, питающие головной мозг, могут закупориться склеротической бляшкой или ее фрагментом, тромбом (сгустком свернувшейся крови), а также мелкими частицами (эмболами) слипшихся клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов), бактерий, капельками жира, воздуха. Иногда артерии суживаются вследствие спазма, воспаления, что приводит к критическому падению кровотока и как следствие – омертвению, инфаркту части мозговой ткани. В зависимости от места, длительности закупорки, диаметра выключенного сосуда величина погибшего участка мозга будет различной. Вокруг зоны инфаркта формируется область "полутени", где сохраняются, но временно не работают нервные клетки. Имеет значение локализация поражения: если она совпадает с так называемыми мозговыми центрами (например, центром речи или движения) или разрушаются проводники, соединяющие важные отделы нервной системы, происходит выпадение той или иной функции.

Второй вариант инсульта — геморрагический (кровоизлияние) — протекает, как правило, тяжелее ишемического и связан с разрывом артерии или просачиванием крови через стенку измененного сосуда мозга. Это может происходить вследствие наличия у больного врожденной аномалии, порока развития сосудов мозга. Повреждение стенки сосуда может быть также обусловлено артериосклерозом, воспалительным и опухолевым процессом.

Разрыв сосуда приводит к тому, что поступающая из него кровь под давлением расслаивает и оттесняет вещество мозга, частично разрушая его. Образуется гематома, которая, увеличивая объем полушария мозга или мозжечка, вызывает их смещение и ущемление что приводит к повышению внутричерепного давления, нарушениям ликворо- и кровообращения. Степень нарушения сознания пациента соответствует тяжести, массивности кровоизлияния.

Опасность инсульта

Частота инсультов достигает 2 случаев на 1000 населения. Как причина смерти острые нарушения мозгового кровообращения устойчиво занимают третье место после инфаркта миокарда и злокачественных опухолей, причем 25% больных погибают, не достигнув 65 лет. На лечение инсультов в развитых странах расходуется около 5% национального бюджета здравоохранения.

В первые сутки после ишемического инсульта умирают около 15% больных, при кровоизлиянии — до 80%.

Из выживших почти половина не сможет в дальнейшем вернуться к своей работе. Таким образом, по инвалидизации населения инсульт превосходит инфаркт миокарда. Это связано с меньшими компенсаторными возможностями и с меньшей устойчивостью мозга к гипоксии (кислородному голоданию) по сравнению с мышцей сердца.

Факторы риска развития инсульта

Опасность инсульта велика у людей, имеющих стойкое повышение артериального давления, высокий уровень холестерина, гемоглобина, сахара крови, злоупотребляющих курением, страдающих заболеваниями сердца с аритмиями, сахарным диабетом, ожирением, перенесших недавно (в течение последнего года) инсульт или инфаркт миокарда. Вероятность инсульта еще больше увеличивается при наличии у одного человека нескольких из вышеперечисленных факторов, а также отягощенной по инсульту наследственности.

Предвестники инсульта

Предвестниками инфаркта мозга нередко бывают транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые проявляются в виде слабости, онемения рук, ног, расстройствами зрения, речи, головокружением, двоением в глазах, шаткой походкой. Как правило, длительность таких состояний не превышает 24 ч. Если вы заметили такие симптомы у себя или близких родственников – необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта жизненно необходима, особенно для пациентов с высоким риском заболевания. Комплексно оценить риски заболевания может лечащий врач, также врач-невролог. Если, по оценкам специалистов, риск возникновения инсульта высок, пациенту необходимо не только изменить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек, но и требуется регулярное диспансерное наблюдение и активное лечение, направленное на снижение вероятности развития инсульта.

Обязательно ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, питающих головной мозг, что дает объективную информацию об их состоянии, степени сужения или закупорке просвета сонных или позвоночных артерий. Сужение просвета на 30—50% практически не сказывается на кровоснабжении мозга и протекает бессимптомно. Асимметрия кровотока по сонным и особенно по позвоночным артериям до 30% — обычное состояние у людей после 50 лет. Опасно и клинически значимо сужение сосуда на 80—99%, когда у больных наблюдаются ТИА или развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения, проявляющаяся снижением памяти, эмоционально-психическими нарушениями, шаткой походкой, скованностью. Таким пациентам назначается хирургическое вмешательство – операция на магистральных артериях. Дуплексное ультразвуковое исследование, цифровая ангиография позволяют получить изображение области стеноза, склеротической бляшки. Транскраниальная допплерография, магниторезонансная ангиография — новые методы изучения кровотока и визуализации артерий мозга