О причинах и предупреждении кардиоэмболического инсульта рассказывает врач-аритмолог ФЦВМТ Наталья Федоренко
Разновидностью ишемического инсульта является кардиоэмболический инсульт, который развивается вследствие закупорки просвета сосудов головного мозга тромбами, которые образовываются внутри сердца и при наличии неблагоприятных факторов отрываются, далее с током крови проникают в головной мозг человека. В результате пораженные тканевые структуры мозга не получают необходимого кислорода и прочих полезных веществ для нормального функционирования, поэтому происходит отмирание клеток с последующим поражением ЦНС и развитием характерных симптомов.
Согласно наблюдениям, кардиоэмболический ишемический инсульт чаще возникает при наличии у пациента нарушения сердечного ритма по типу фибрилляции, трепетания предсердий или, как называли раньше, мерцательной аритмии.
Пациентам, перенесшим ишемический инсульт неясной этиологии, необходимо проходить желательно многодневный холтеровский мониторинг ЭКГ для выявления возможно бессимптомно протекающей пароксизмальной фибрилляции предсердий, выполнять ЭХОКС, а при показаниях и чрезпищеводное ЭХОКС.
Фибрилляция предсердий – это асинхронное возбуждение и последующее сокращение отдельных участков предсердий, возникающее в результате неправильной, дезорганизованной электрической активности миокарда предсердий, сопровождающееся нарушением ритмичности сокращения желудочков сердца.
Люди, страдающие фибрилляцией предсердий, подвержены повышенному риску возникновения инсульта. Тромбы образуются, как правило, в ушке левого предсердия вследствие замедления кровотока и нарушения сокращения в том месте. В случае обрыва тромба и его перемещения в головной мозг, происходит инсульт. Предотвращение образования тромбов, назначение антикоагулянтной терапии - наиболее важная часть лечения фибрилляции предсердий.
Для предотвращения образования тромбов врачи назначают разжижающие кровь лекарства. Это один из таких препаратов, как Варфарин, Прадакса, Эликвис, Ксарелто. Людям, принимающим разжижающие кровь препараты, необходимо регулярно сдавать анализы крови. При терапии Варфарином подбирают препарат в индивидуальных дозах, достаточных для увеличения протромбинового времени до значения, соответствующего показателю МНО 2,0-3,0 по шкале INR (International Normalized Ratio) для проверки того, насколько хорошо лекарство работает.
Применение любых форм аспирина неоправданно, так как этот препарат не может защитить больного и предотвратить образование тромбов при фибрилляции предсердий.
Адекватную антикоагулянтную терапию, при наличии фибрилляции предсердий обязательно необходимо применять для пациентов с митральными пороками, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, перенесенным инфарктом миокарда и эпизодами ишемической атаки головного мозга, инсультов в анамнезе, при подтвержденной ишемической болезни сердца, а также в возрасте старше 65 лет.
Принятие решения о начале антикоагулянтного лечения по поводу фибрилляции предсердий базируется на балансе между относительным риском инсульта и риском осложнений в виде явного кровотечения, которое может случиться на фоне применения разжижающих кровь лекарств.
Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения. Это может быть медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, медикаментозная профилактика повторных эпизодов фибрилляции, проведение хирургических методов лечения, проводимых в ФЦВМТ г.Калининграда, таких как катетерная радиочастотная абляция устьев легочных вен (РЧА УЛВ) или, как говорят пациенты, «прижигания очага аритмии», торакоскопическая РЧА УЛВ с одновременным проведением лигирования(перевязки) ушка левого предсердия, как дополнительный фактор профилактики тромбоэмболических осложнений.
Также пациентам с тяжелыми клапанными пороками, атеросклеротическими поражениями сосудов сердца, сопутствующей фибрилляции предсердий проводятся операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения: коррекция клапанной патологии, при необходимости шунтирование сосудов + процедура Maze или «Лабиринт» с одновременным ушиванием ушка левого предсердия.
Операции, проводимые в нашем Центре, дают шанс пациентам навсегда избавиться от такого коварного нарушения ритма сердца, как фибрилляция предсердий и, соответственно, избежать ее грозного осложнения - кардиоэмболического инсульта.
